发布日期 2020-03-12

人本主义视角下的日间托老社会工作服务探索——以L街日间托老中心为例

原标题:人本主义视角下的日间托老社会工作服务探索——以L街日间托老中心为例

问题的提出

随着我国人口老龄化的加剧,老年人的养老问题已经成为社会生活中存在的一个不容忽视的问题。

老龄化形势日益严峻,呈现高速、高龄化、空巢化的特征,养老压力愈加凸显。由于家庭结构的变化,传统的家庭养老,机构养老已经不能适应目前养老形势的需要。

社区日间托老服务是一种介于家庭养老和机构养老的一种新型社区养老模式。它既摆脱了机构养老机械僵化的养老模式,也满足了普遍持有传统养老观念,不愿意离开熟悉的社区和街坊邻里的老年人的需求。

日间托老是指由跨专业照顾团队提供老年人餐饮照顾及活动参与,协助有照顾需要的服务对象继续留在社区中生活,在熟悉的社区中保障生活质量,让家中照顾者可以获得喘息服务。

日间托老中心有几种运营模式,一是由镇街政府直接运营,二是由村居委会运营,三是公益性事业单位运营,四是第三方社会服务机构运营。

前三种运营模式经过多年的实践探索,主要存在的问题有:管理与服务功很难并存;工作人员由村居委人员兼任;专业服务没有团队协作规划和执行。

鉴于此,探索由专门的社会服务机构承接日间托养服务,组建专门的跨专业团队进行服务运营是现阶段对社会工作提出的新的期待,通过探索社会工作方法和理念,让日间托养服务能够探索出更规范、更人本、更专业的多元服务模式。

从而实现日间托养的功能:帮助老年人维持良好的功能状态,从而在社区中安享晚年;为其提供个体化服务;为家人及其照顾者提供喘息服务。

日间托老中心的社会工作实践过程

(一)以人本主义理论为指导,贯彻社区照顾理念

人本主义相信人的理性,认为具有理性的人可以自主地选择行动。实施的原则是诚实与真诚、温暖、尊重、接纳、同理。

人本主义强调人的内在价值和能力;强调每一个人都要受到尊重;在社会生活中,人们彼此负有责任;个人具有归属与被包容的权利;人们具有参与和被聆听的权利;人们具有自由表达的权利以及群体成员之间是有差别的,每个人的差别都要得到尊重。

L街居家日托服务依据人本主义视角,贯彻社区照顾理念,整合社会资源,运用社区照顾网络,由政府购买服务。

社会服务机构提供服务的形式为需要日间照顾的老年人在社区中提供日间全面照顾,涉及行动、物质、心理和环境等各个层面,从行动上看照顾老年人的起居饮食,从物质上看为老年人提供休息床位娱乐设施设备,从心理上看为老年人提供问候、安慰与情感辅导,从整体关怀上看留意老年人的日常生活环境,在有需要时寻找资源为老年人提供支援等。

以人为本的服务理念,即以老年人的满足感为中心,尽量弹性融合服务以满足老年人不同方面的需要,而不是强硬要求老年人配合服务的措施,好让老年人能在日托享受愉悦、舒适且具品质的晚年。

社区日间照料中心是在社区中照顾老年人,由社区去照顾老年人及建立具关怀文化的社区。通过以人为本的服务理念让老年人得到更贴心、有尊严的照顾,让老年人在熟悉的社区享受日间照料服务,放心居家养老。

(二)贯彻人本理念,进行服务选址及功能布置工作。

根据《社区老年人日间照料中心服务基本要求(国家标准GB/T33168-2016)》、《社区居家养老服务规范》、《广州市社区居家养老服务评估指引》等文件,L街日间托老中心按各项文件要求及实际服务需要,选址于L街的老城区。

根据L街民政部门提供的数据,该街60岁以上人口数为19562人,60-69岁为10475人,占总人数的54%,70-79岁为5874人,占30%,80-89岁为2792人,占14%,90岁以上为421人,占2%。

老年人口集中于某村落与社区,在2018年,经多方商议,把L街的首间日间托老照顾中心设置于该街的居家养老服务示范中心内,把居家养老服务集中于服务站点内,让老年人享受到一站式,多选择的居家养老服务。

选址定位后,日间照料中心按各文件要求布局日间托老的服务空间。首先是老年人最常使用的生活区,包括休闲娱乐区、就餐区、休息区、如厕区等,配套各类设施设备;

康复训练区,由专业人员提供指导,让老年人定期进行康复训练,减少放缓身体机能的弱化;个人储物区,提供个人存放的空间,并有柜门掩饰,确保服务对象隐私;

前台接待区,内含工作人员服务台、办公设备,储存日托服务对象个人档案资料等,提供服务宣传单张、服务咨询、服务申请;阳台,让老年人呼吸到新鲜空气,提供种植空间让老年人保持与大自然的亲近等。

中心各项服务场室的细节也做到以人为本,尊重个人需要,营造个性化服务的环境:首先要关注人的本身,并为服务对象营造一个有“安全感”的环境,注重地面的平整,有台阶的地方安装了扶手;涉及到午间休息,需格外注意保护服务对象隐私,如在休息区要区分男女区域,服务空间内除日托服务对象,其他对象不得任意出入空间;

在洗手间明确区分男女洗手间等;做到安全舒适、保障老年人。其次要视老年人为独立的个体,实现老年人的“目标感”,需要有明确的导向,让服务对象能清晰辨认各个功能分区以及每日日程等。

如洗手间标识、康复区、治疗区的空间标识,在电梯区域内把按键标识用纸张张贴放大,张贴使用说明、安全标识等让服务对象能看清并自主使用电梯等;在提供清晰导向的同时努力促进服务对象自主,减低障碍。

现实导向表也让老年人清晰每日的服务安排,让老年人在日托的时间里感到有目标,有方向。日托是老年人日间养老的第二个家,在尊重服务对象的前提下实现老年人的“重要感”、“持续感”和“归属感”,在布置上呈现更温馨,营造家的感觉。

在基础装饰完成后,日托中心留有部分的墙面,老年人根据以往的生活习惯、个人喜好提出建议,也能通过自身动手设计、布置场室,使老年人感受到自己是中心内很重要的一部分,亲手布置也能提升服务对象的动手能力,并增加他们在日托中心的归属感。

为让服务对象身心保持灵静,在空间内摆放绿植,在阳台设置种植区,让服务对象能通过园艺治疗的形式保持与自然的亲近。最后鼓励服务对象多参与社交,丰富人生。因此在生活区里设置休闲区,不仅仅是用作看电视等活动,更是让服务对象能有地方坐在一起交谈闲聊,促进个人的沟通能力,提供社交支持网络。

(三)尊重群体中的个人差别,社工组建跨专业团队提供针对性服务。

每一位日托服务对象在入托前都会由社工进行身心社的评估,在入托后会由跨专业团队进行详细的评估,评估后制定个人照顾计划,让老年人得到更专业、更个性化的服务。

评估是一个科学性的测量工具,能以客观地量度不同人在心理、情绪、精神、智能、性格、社交、灵性、语言和学习能力、需要或障碍等各个范畴的表现,作为服务对象持续训练和治疗的基础,最终令老年人得到全面及人性化照顾,并能享受舒适的晚年生活。

社工前期进行的综合评估,主要是对老年人的身体情况、心理情况及社交情况进行评估。在身体方面,通过访谈的形式了解老年人的健康情况,体能及活动情况,认知状况及自理能力,并让老年人提供身体报告,确保入托老年人没有传染性疾病。

在心理情况方面主要是评估老年人的心理健康和情绪状况。在社交方面主要评估老年人的社会支持网络,如家庭成员给到的支持,与朋友邻居的关系,日常的一些社交活动情况等。

入托后,由社工组织专业团队在身心社评估基础上使用量表、仪器等工具进行标准化、专业化评估。由护士进行身体评估,通过测量血压、血糖、尿酸等确认老年人患有慢性病的情况,通过与老年人、家属的访谈,及查看病历等了解老年人的服药情况、平日饮食情况,以此制定个人健康计划。

由社工和助老员进行行动能力评估、日常生活能力评估,评估老年人的自理能力,也能明确助老员日后的照顾程度,制定日常生活照顾计划;社工使用精神状态评估表、感知觉与沟通评估表、社会参与评估表、焦虑自评量表、老年抑郁量表等,评估老年人的精神情况,对事物的认知情况,与他人沟通的能力情况及社交情况;

还会使用简短智能测试(MMSE)或蒙特利尔认知评估(moca)工具为老年人评估认知能力。

个人评估工作结束后,就由跨专业团队提供针对性的服务。社工(项目专员)统筹个人照顾计划,关注老年人本身,视其为独立的个体,为老年人提供心、社、灵的评估与服务,提供精神慰藉、情感关怀等心理支持。

根据老年人意愿、以往习性及结合实际情况,设计适合日托老年人的文娱康乐活动,为有需要的老年人链接转介社区资源,与家属保持联系,定期与护理员、护士、康复治疗师等沟通,确保实时跟进调整个人照顾计划。

在过去两年的实践中,社工为个人提供心理支持服务、围绕其情绪和家人的相处进行个案服务;为同质性的小组成员开展“老友记怀旧小组”“认知障碍识多D”“手工锻炼小组”,同时链接社会资源,通过引入幼儿园、爱心企业等开展生日会、节日庆祝活动等。

总结与思考

L街日间托老服务中心从2018年7月开展至今,累计服务人次达2153人次。

日托服务以社区照顾、以人为本的服务理念开展服务,提供温馨、方便、适老化的服务场室,通过组建跨专业服务团队为服务对象进行全面评估、专业服务,为老年人制定并持续跟进个人照顾计划,让老年人得到全面贴心的照顾,也让家属更安心、更放心。经过两年多的实践,我们初步实现了日托中心的预期目标及获得以下经验总结:

(一)服务好老年人个体之外,家庭照顾者也需要纳入照顾计划

L街居家日间托老服务中心主要为辖区内年满60周岁或以上,无传染疾病,能适应集体生活,能基本自理的有照顾或休息需要的老年人提供服务。每一位日托对象通过全面评估,制定“个人化”的照顾计划。

根据个人照顾计划,助老员负责老年人的基本生活照料,如助餐配餐、午休安排、个人清洁等日常照顾,并经过培训带领老年人做护理保健操、使用简单的康复器材等;

社工主要负责为有需要的老年人做认知训练,并设计适合服务对象的社交康乐活动,关注老年人心理健康,链接资源提供健康讲座、法律援助等专业化服务;

另外日间托老服务中心希望成为老年人在社区日间生活的“第二个家”,“家”少不了家人,因此日托也针对老年人家属会定期做沟通回访,举办家庭同乐日,促进老年人与家属间的交流互动,日间托老中心也大大减轻了家属的照顾压力,为老年人家属提供了喘息的空间。

(二)实施个人照顾计划,建立个性化服务品牌

实施个人照顾计划以来,日托服务受到了服务对象及其家属的肯定。以日托老年人陈叔为例,在参加日托之前陈叔由配偶李姨独自照顾,由于记性不好,行动不便等让家属感觉照顾压力很大。

社工根据家属的描述以及对陈叔进行多项评估,发现陈叔患有高血压,行动不便,疑似患有认知障碍症,在为陈叔制定个人照顾计划时特别注意认知方面的训练。每日提醒陈叔定时吃药,带领陈叔融入日托中心,与老年人一起做健身操、手指操等,与陈叔做一对一认知训练,尽量避免陈叔的情况变得更差或影响其他身体机能。

尽管陈叔目前已经很难认人,但他不排斥与他人的相处,自己也形成了工作日要到日托中心的习惯,对日期、时间等仍有自己的敏感度,每次到来日托也总是乐呵呵的。

家属表示能让陈叔多与其他人接触,换个环境都让他心情好很多,这也为家属提供了一个很好的喘息空间,社工能根据老年人情况制定、调整个人照顾计划,确保服务对象能得到适合个人的实时个性化照顾计划。

(三)跨专业团队合作,建立温暖、接纳和同理的服务环境。

L街的日间托老服务中心采用跨专业团队合作模式提供专业服务,目标是让各专业团队共同为老年人评估、制定、执行个人照顾计划,以达综合照顾、以人为本的服务精神。

组建的跨专业团队为“社工+助老员+护士+志愿者+康复师”,社工,护理员、护士、康复治疗师、为老志愿者等都各司其职,为日托中心提供全面的服务。

社工:提供入托前的社会背景调查,协调专业团队的其他成员建立个案管理团队,建立服务对象个人照顾计划,并定期召集不同专业人员进行沟通会议,为日托对象提供个案、小组及社区等具有社工专业性的服务。是老年人和其他社会资源和专业团队的“社会桥梁师”。

护理员:提供日间生活照料:进行适当的起居照顾,如日间看管、取餐分餐、个人护理(剪指甲等)等。是执行个人照顾计划的主要工作员,可以密切监测留意到老年人的精神、身体、行为情况,并把情况实时反馈给社工,有需要的话可再次评估进行个人照顾计划的调整。

护士:提供健康监测:主要监测老年人身体、服药情况,制定个人健康计划,定期为老年人测量血糖血压、尿酸等,以及提供健康咨询等服务。是老年人的“定心丸”,可有效评估服务对象医疗、护理、起居等的需要。

康复治疗师:制定个人康复计划,安排多样化、专业化、个人化的康复训练;培训助老员使用指导简单的康复治疗仪器。是有效评估老年人的活动、自理能力,确保老年人在日常的康复训练中维持身体机能。

为老志愿者:发挥自身的力量与优势,与老年人建立关系,并协助助老员、社工的工作能提升入托老年人的社交能力,并实现自身回馈社会的价值理念,用正能量感染服务对象。

日托服务的社会工作是用专业社会服务模式推动日托老年人自我发展、主要在社区照顾网络中重新融入社区集体生活的一个有益尝试,这种模式的成型仍需要专业团队的努力和实践才能不断完善。

我们相信,以人本主义理论为指导,开展社会工作专业服务,能让日托老年人得到全方面的身心灵社方面的照顾,降低家庭照顾压力,是老年人留在熟悉社区养老的多样化路径之一。

-END-

作者:高菁 温瑞雅

单位:广州市增城区乐众社会工作服务中心

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